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【焦点】浙江DRGs评价办法出台10月1日起实施

来源:本站原创发表时间:2021-09-25访问次数:

  9月23日,浙江省医疗保障局发布关于印发《浙江省基本医疗保险DRGs点数付费评价办法(试行)》的通

  DRGs点数付费评价办法是对DRGs点数付费改革实施过程和结果加强监督和管理,避免医疗机构出现选择轻病人住院、推诿重病人、升级诊断和服务不足等违规情况,确保改革效果。

  国家局《疾病诊断相关分组(DRG)付费技术规范和分组方案》和《浙江省基本医疗保险DRGs点数付费暂行办法》都明确要求要制定DRG支付监管与评价指标体系,建立考核奖罚点数管理机制,对定点医疗机构进行考核评价。根据以上文件要求,浙江省制定了该办法。

  (一)组织管理和制度建设:DRGs点数付费组织架构、保障措施等。制度建设包括病案管理、成本核算管理、内部绩效评价管理等。www.49u.cc

  (二)病案质量与目录管理:病案质量管理、编码管理、年度病例反馈率、目录管理。

  (三)服务能力:医疗机构收治病例覆盖DRG组数、病例组合指数值(CMI值)、住院服务人次数。

  (四)行为规范:评判分解住院、推诿重病人、医疗服务提供不足、将住院费用分解至门诊结算等行为。

  (五)质量管理:15日内再入院率(恶性肿瘤放、化疗,纳入床日付费管理等符合诊疗技术规范情况除外)。

  评价分为日常评价和年度评价两种形式,日常评价主要通过分析结算和病案信息进行,年度评价主要依据《医疗机构DRGs点数付费改革绩效评价表》对医疗机构进行评价。

  此前(2020年5月11日),《浙江省省级及杭州市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则(试行)》发布,这是在该省DRGs点数付费暂行办法的基础上进行细化,在省级及杭州市的医疗机构实施,具有很强的操作性。

  而浙江省深化医改工作的通知中曾提到「2020年县域医共体支付方式改革全面实施,DRGs点数法付费全面推行」,这个付费实施细则或许也将为县域医共体的DRG付费提供一定的参考。

  自2019年5月国家医保局决定在全国30个城市开展疾病诊断相关分组DRGs付费国家试点工作以来,目前DRGs已在省市级层面逐渐推开,这不仅意味着医疗机构付费改革的深入推进,也给医药行业带来了深远的影响。90323摇钱树高手论坛

  但对于药企来说,并不存在所谓的DRG营销解决方案。在医保控费的新形势下,药企目前最要紧的是抓紧学习之,并密切关注医院如何实施,在此过程中,了解今后医院内部精细化管理的过程以及医保支付的方式,并改变在院内市场的营销方式,适应医院管理升级的步伐,这才是药企与DRG的真正关系!


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